----------------------
Umjesto Renagela - Renvela

dr. Vukašin Andrić, Genzyme, Zagreb

Poznata je činjenica da poremećaje u funkciji bubrega prate i poremećaji u regulaciji fosfora u tijelu. Naime, zdravi bubrezi filtriraju i izbacuju iz organizma sav višak fosfora koji se unese hranom. Kad bubrezi počnu zatajivati, poremeti se i taj mehanizam te kod bolesnika dolazi do tzv. hiperfosfatemije - povišene razine fosfora. Hiperfosfatemija tada pokreće lanac nepovoljnih zbivanja u tijelu koji na kraju dovode do stvaranja i nakupljanja kalcifikata u različitim tkivima, a među najopasnijima su oni što se nakupljaju u srcu i krvnim žilama. Ukoliko se dijetom sa smanjenim unosom fosfora više ne može održavati razina fosfora u krvi ispod granice hiperfosfatemije, liječnici će takvom bolesniku prepisati jedan od vezača fosfata - lijek koji se uzima s hranom i na sebe veže fosfate te ih izbacuje iz organizma stolicom. Na taj će način unos fosfora iz hrane biti smanjen i bit će moguće spriječiti hiperfosfatemiju.

Na stranicama Nefrosa već smo pisali o jednom takvom vezaču fosfata. Radilo se o Renagelu, najnovijem vezaču fosfata kojeg je HZZO stavio na Listu lijekova, te ga učinio dostupnim našim bubrežnim bolesnicima. Osnovna osobina Renagela je da se radi o vezaču fosfata koji se iz probavnog trakta ne može apsorbirati niti nakupljati u ostalim tkivima i organima, već se u potpunosti izbacuje iz organizma nakon što na sebe veže fosfor iz hrane s kojom je uzet. Renagel je po svome sastavu molekula sevelamer hidroklorida, a smjeli su ga koristiti samo bolesnici na dijalizi.

U međuvremenu su stručnjaci u razvoju lijeka Renagel otišli korak dalje. Kako bi lijek učinili prihvatljivijim, promijenili su strukturu Renagela i na tržište izbacili sevelamer karbonat. Razlika je, dakle, samo u soli koja se nalazi uz aktivan dio lijeka sevelamera, pa je tako na mjesto hidroklorida došao karbonat. Ta je promjena učinjena zato što je primijećeno da bolesnici karbonat podnose bolje od hidroklorida. Naime, karakteristika je svih vezača fosfata da, kako se uzimaju s hranom, kod nekih bolesnika mogu izazvati smetnje u probavi te ih oni jednostavno ne podnose i prestanu ih uzimati. Također, kod lijekova koji u svome sastavu imaju hidroklorid preporučena je povremena kontrola pH krvi, na koji ta sol ima utjecaj. Karbonati, s druge strane, nemaju utjecaja na pH krvi, pa je takva kontrola nepotrebna.

Osim s novom solju, ovaj vezač fosfata dolazi i promijenjenog imena, koje sada glasi Renvela. Proizvođač, tvrtka Genzyme, je u SAD Renvelu registrirao već prošle godine, tako da američki bolesnici gotovo više niti ne uzimaju stari oblik lijeka, Renagel. Europska agencija za lijekove EMEA je ovaj lijek nedavno registrirala, te ga time odobrila za primjenu unutar EU. Očekuje se da će do konca godine započeti distribucija i primjena Renvele u pojedinim europskim zemljama, a tijekom 2010. godine u većini njih. Istovremeno će tvrtka Genzyme i preko HZZO-a zatražiti odobrenje za registraciju Renvele, kako bi ona bila dostupna i bolesnicima u Hrvatskoj.

Postoji još nekoliko novosti koje dolaze s Renvelom. Naime, za razliku od Renagela i ostalih vezača fosfata koji se uzimaju u obliku tableta, Renvela će biti na raspolaganju bolesnicima u dva oblika - i kao tablete i kao prašak. Ovaj drugi oblik će biti pakiran u vrećicama čiji je sadržaj moguće otopiti u napicima ili pomiješati s hranom, a pogodan je za bolesnike koji nerado gutaju tablete. Druga se novost odnosi na indikaciju Renvele, odnosno na "vrstu" bolesnika kojima je taj lijek namijenjen. Osim bolesnika na dijalizi, Renvelu mogu uzimati i bolesnici kojima, unatoč uznapredovanog zatajenja, bubrezi još uvijek funkcioniraju. Kriterij je jedino razina fosfora u krvi. Renagel je, da podsjetimo, bio indiciran samo za bolesnike na dijalizi.

Na kraju, možemo još jednom naglasiti važnost kontrole hiperfosfatemije kod bubrežnih bolesnika. Iskustvo je pokazalo da se održavanjem razine fosfora u krvi u normalnim granicama može dulje i kvalitetnije živjeti. Problem hiperfosfatemije je i u tome što, za razliku od, primjerice, anemije, taj poremećaj bolesnici ne osjećaju. Sama hiperfosfatemija ne daje nikakve simptome, pa bolesnik može imati osjećaj da je s njime sve u redu. Međutim, kako je rečeno, hiperfosfatemija dugoročno i bezbolno dovodi do nepovratnih promjena i oštećenja u organizmu. To uvijek treba imati na umu, te izbjegavati hranu bogatu fosforom, kontrolirati fosfor u krvi i redovito uzimati vezače fosfata, ukoliko ih liječnik propiše.