----------------------
Tradicionalna medicina - zanemaren problem u kliničkoj praksi

vms. Mirjana Mihalić
KBC Zagreb, Zavod za nefrologiju i arterijsku hipertenziju
Udruga medicinskih sestara u hipertenziji

Paradoks je što se, unatoč u povijesti najvećeg razvitka medicine u Europi i Americi, milijuni bolesnika vraćaju tradicionalnoj biljnoj medicini.

WHO priznaje kako približno 80% svjetske populacije ovisi o tradicionalnoj medicini kao primarnoj zaštiti. U Americi je 2001. godine ukupno 17,8 milijuna dolara potrošeno na dodatke prehrani, od toga 4,2 milijuna za biljne i druge botaničke pripravke, ali samo 40% populacije s time upozna nadležno zdravstveno osoblje.

Alternativna medicina uključuje:
1. AKUPUNKTURU
2. TEHNIKE OPUŠTANJA
3. REFLEKSOLOGIJU
4. NARODNE LIJEKOVE
5. TERAPIJSKI DODIR
6. BILJNE LIJEKOVE (TRAVE)

Pitamo se, zašto se bolesnici vraćaju tradicionalnoj medicini!?

Porast zanimanja do kojega dolazi u posljednje vrijeme možemo objasniti porastom cijena lijekova koji se izdaju na recept, zatim brojnim člancima u novinama o nuspojavama propisanih klasičnih lijekova, te dobrim marketingom u medijima koji promoviraju biljne pripravke.
Možda je u današnje vrijeme ubrzanog življenja presudan razlog opterećenost brojnim poslovima te premalo vremena posvećenog bolesnicima, a oni upravo traže vrijeme za razgovor i optimizam, što uvijek dobivaju od alternativnih i ostalih nadri-ordinarijusa.

Tko su potrošači?

Potrošači su većinom školovani ljudi, iz srednje klase, češće žene, u dobi od 25 do 50 godina, te bolesnici s kroničnim bolestima.
Bubrežni bolesnici okreću se biljnim preparatima jer su često izloženi nuspojavama klasičnih lijekova, a terapija je uvijek dugotrajna, pa i doživotna.

Tko je u najvećoj opasnosti?

U najvećoj opasnosti su osobe starije životne dobi, bolesnici koji uzimaju više lijekova, bolesnici kojima predstoji operacija, trudnice, djeca te bubrežni i jetreni bolesnici.
Bubrezi su jako osjetljivi na toksični učinak lijekova/bilja jer su uključeni u njihovu eliminaciju kroz glomerularnu filtraciju, sekreciju proksimalnim tubulom i reapsorpciju u distalnom tubulu.
Dobar početak je iskren razgovor s bolesnikom, koji bi se tijekom razgovora trebao osjećati ugodno te dijeliti zanimanje o koristi, ali i opasnostima koje nose biljni pripravci.
Za biljke se vjeruje kako su prirodne, jer potječu iz prirode, i zbog toga sigurne, ali to nije uvijek točno, jer su prijavljene mnoge ozbiljne i smrtonosne komplikacije.

Biljke mogu imati:

1. IZRAVAN TOKSIČNI UČINAK
2. ALERGIJSKE REAKCIJE
3. NUSPOJAVE
4. INTERAKCIJE S DRUGIM LIJEKOVIMA, PA I DRUGIM BILJKAMA

Neki bitni učinci biljaka na klinički tijek liječenja:

1. BILJKE KOJE MOGU UTJECATI NA SERUMSKI KALIJ
a) HIPOKALIJEMIJA (korijen sladića, sena, aloja)
b) HIPERKALIJEMIJA (noni sok)

2. BILJKE KOJE SADRŽE OKSALATNU KISELINU
- povišeni rizik za nastanak bubrežnih kamenaca (rabarbara, zvjezdano voće)

3. BILJE S DIURETSKOM AKTIVNOŠĆU
(borovice, peršin, celer, šparoge)

4. BILJNI PRIPRAVCI MOGU BITI ZAGAĐENI TEŠKIM METALIMA I DODATKOM LIJEKOVA
- u biljnim pripravcima često se mogu naći nedeklarirani lijekovi (analgetici, diuretici)
- čajevi i biljke uzgajane uz velike prometnice ili skladištene u olovnim posudama mogu sadržavati teške metale

5. BILJKE I TRANSPLANTIRANI BOLESNICI
- uzimanjem nekih biljnih preparata smanjuje se aktivnost imunosupresivnih lijekova
- povećani rizik od odbacivanja transplantiranih organa (Echinacea, gospina trava)

6. BILJKE I NUSPOJAVE
GINKO - glavobolja, mučnina, proljev, kožne alergijske reakcije
GLOG - gastrointestinalni simptomi, bol u prsima, vrtoglavica
GOSPINA TRAVA - vrtoglavica, smetenost, nesvjestica, suhi kašalj, nemir, glavobolja, kožne reakcije, impotencija, učestalo mokrenje, hipertenzija, dulje buđenje iz anestezije

7. INTERAKCIJE BILJAKA I LIJEKOVA
- oralni antikoagulansi mogu biti potencirani s ginkom, češnjakom i drugo, te povisiti opasnost od krvarenja tijekom operativnog zahvata, a u nekim slučajevima može im se i smanjiti djelovanja (ginseng, zeleni čaj)
- neki biljni preparati izazivaju interakcije s antihipertenzivnim lijekovima i utječu na rad srca
- hipertenzivni učinak (efedra, korijen sladića)
- lijekovi koji uzrokuju hipokalijemiju mogu potencirati srčane glikozide
- sedativni učinak anestezije mogu povisiti kava i valerijana

Nuspojave biljnih pripravaka mogu prikriti učinak djelovanja konvencionalnih lijekova i mogu biti uzrokom prestanka njihova uzimanja. Biljna je medicina popularna u cijelom svijetu, kako u nerazvijenim tako i u razvijenim zemljama. Bolesnici često nisu svjesni kako biljke mogu biti vrlo otrovne, mogu imati najrazličitije nuspojave i neželjene učinke, te kako mogu interferirati s drugim lijekovima, a njihova se priprema ne kontrolira kao priprema lijekova.

Zato bi liječnici i medicinske sestre, posebno na nefrološkim odjelima, morali biti upoznati s navikama svojih bolesnika o uzimanju biljnih preparata te ih educirati o potencijalnoj toksičnosti biljaka. Osobito trebaju biti oprezni bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega, bolesnici na dijalizi i bolesnici nakon transplantacije bubrega.