----------------------
TAE DO tjelovježbom do kvalitetnijih kostiju i bolje kakvoće života bolesnika na kroničnoj dijalizi

Pripremio:
prof. dr. sc. Dalibor Krpan,
ravnatelj Poliklinike K-centar i voditelj Centra za mineralni metabolizam i bolesti kalcificiranih tkiva Interne klinike Opće bolnice Sveti Duh iz Zagreba

Uvod
Promjene u koštanoj strukturi i unutarnjoj arhitekturi koje dovode do slabljenja kakvoće kosti, te time do brojnih teških posljedica u vidu bolova, prijeloma i deformiteta, jedna su od najtežih komplikacija kroničnog zatajenja bubrega. Poznate su pod imenom renalna osteodistrofija, a podrazumijevaju različite oblike patoloških promjena u kostima koje su uzrokovane poremećajem metabolizma, te hormonalne i biokemijske ravnoteže kao posljedice zatajenja bubrega. Na kakvoću kosti negativno utječe i sam postupak dijalize, kao i slabljenje mišićne aktivnosti te lijekovi čija je primjena ponekad neizbježna, kao što su na primjer glukokortikosteroidi, citostatici i heparin. Obzirom na činjenicu da su patološke promjene u kostima posljedica istovremenog djelovanja više različitih čimbenika, liječenje ovih promjena je kompleksno, pa nije čudo da je to i dalje jedan od najvećih problema u liječenju bolesnika na kroničnoj dijalizi, kao i bolesnika nakon transplantacije bubrega.

Brojna istraživanja provedena posljednjih godina pokazala su da je za očuvanje zdrave kosti izuzetno važan utjecaj vanjske sile, koja se na kost prenosi kontrakcijama mišića. Naime, kontrakcije mišića izazivaju vibracije tekućine unutar kosti, što je svojevrstan signal kostima koji pokreće koštanu pregradnju, tako da dovodi do jačanja kosti. Time se može objasniti pozitivan utjecaj tjelovježbe na kost, što su potvrdila brojna istraživanja. To objašnjava i poznati slučaj s astronautima koji su, iako posve zdravi ljudi, nakon duljeg boravka u bestežinskom prostoru zbog nedostatka gravitacije i mišićnih kontrakcija dobili osteoporozu. Prema tome, adekvatna tjelovježba je kamen temeljac održavanja zdravih kosti. No, tjelovježba nije korisna samo za zdravlje kostiju. Ozbiljne kliničke studije su potvrdile da je redovita tjelovježba najbolji način prevencije krvožilnih bolesti, infarkta i inzulta, karcinoma, a povoljno utječe i na efikasnost dijalize.

Međutim, nije svaka vrsta tjelovježbe jednako korisna. Da bi neka tjelovježba bila djelotvorna u prevenciji i liječenju koštanih bolesti, ona mora zadovoljiti nekoliko uvjeta:

1. Vježbe moraju izazivati intermitentne kontrakcije mišića, čime se postiže naizmjenično djelovanje sile na kost, što predstavlja važan poticaj koštanoj pregradnji. Naime, budući da mišići imaju svoja hvatišta na kostima, sile vlaka i tlaka koje se svakom kontrakcijom mišića prenose na kosti potiču koštanu izgradnju, prenoseći “informaciju kostima” da ih na tom mjestu treba pojačati.

2. Što više mišića angažiramo izazivajući njihove kontrakcije, više kostiju će biti na “pravi način” podraženo.

3. Pokreti vježbi moraju biti strogo kontrolirani, budući da su vježbe primarno namijenjene bolesnicima čije su kosti slabije biomehaničke vrijednosti (renalna osteodistrofija, osteoporoza, odnosno neka druga metabolička koštana bolest), uz vrlo često prisutne degenerativno-deformantne promijenjene zglobove (spondiloartroza, koksartroza i sl.), pa postoji opasnost da kod naglih, nekontroliranih pokreta dođe do oštećenja skeleta, pa čak i fraktura ili pogoršanja bolnih sindroma.

4. Vježbe moraju biti povezane u logičan sustav koji će se lako pamtiti, koji će biti motivirajući, zanimljiv i jednostavan, tako da ga svatko može brzo naučiti i sa zadovoljstvom raditi.

Najbolji sustav tjelovježbe za održavanje i unaprjeđenje kvalitete kostiju, te liječenje metaboličkih koštanih bolesti je Tae do.

Što je Tae do?

Tae do je poseban program tjelovježbe namijenjen prevenciji i liječenju metaboličkih koštanih bolesti, kao što su renalna osteodistrofoija i osteoporoza, utemeljen na načelima korejske borilačke vještine Taekwondo i najnovijim znanstvenim spoznajama o metabolizmu kosti. To je svojevrsna kombinacija klasične gimnastike za osteoporozu i elemenata taekwondo vježbi, koje se temelje na izvođenju kontroliranih pokreta uz energetski usmjerenu kontrakciju mišića pri određenom pokretu.

Koje su prednosti Tae do-a pred ostalim vrstama tjelovježbe?

Osnovno načelo na kojem se temelje borilačke vještine nastale kao dio kulturnog nasljeđa Dalekog Istoka je kako na najracionalniji način iskoristiti energiju uma i tijela u izvođenju pokreta. Iako je konačan cilj takvih vještina pripremiti se za borbu s potencijalnim protivnikom, tehnike vježbanja temeljene na ovom načelu imaju puno šire i dublje značenje, jer u osnovi predstavljaju način uspostavljanja optimalne ravnoteže duha i tijela, osposobljavajući vježbača da iskoristi maksimalne mogućnosti svoga tijela vježbajući ne samo mišiće, već i neuromuskularne putove, tj. putove prijenosa podražaja od središnjeg živčanog sustava na periferiju, odnosno na sustav za kretanje u cjelini. U kulturama u kojima su nastale, one su bile puno više od pripreme za borbu, pa tako ni u izvornim nazivima tih vještina nema riječi borilački, a i u engleskom jeziku se one nazivaju Marshal art, što bi u slobodnom prijevodu značilo umijeće pravilnog redoslijeda ili organizacije nekog procesa ili, u konkretnom slučaju, umijeće uporabe duhovnih i tjelesnih mogućnosti na optimalan način.

Koristeći neke tehnike i principe taekwondoa, tradicionalne korejske vještine, “Tae do” utječe ne samo na muskulaturu i, preko mišićnih kontrakcija, na kosti već, više od standardne tjelovježbe, i na ravnotežu i brzinu reakcije lokomotornog sustava, što je važna prevencija mogućih padova koji su kod bolesnika s metaboličkim bolestima kostiju posebno opasni, jer i naizgled bezazleni padovi mogu dovesti do teških fraktura.

Kada početi vježbati Tae do?

Tae do kao sustav tjelovježbe nije samo prikladan za bolesnike s renalnom osteodistrofijom, osteoporozom ili nekom drugom metaboličkom koštanom bolesti, već i za svaku životnu dob. Prema tome, ne postoji granica kada početi niti do kada ga provoditi.

Obzirom na ulogu Tae do-a u prevenciji i liječenju renalne ostoodistrofije, optimalno je započeti s vježbanjem prije nego se jave teže posljedice bolesti, što znači prije nego dođe do potpunog zatajenja bubrežne funkcije, jer je dobro poznato da se koštane promjene javljaju već u ranoj fazi bubrežnog zatajenja. No, nikada nije prekasno početi vježbati, pa se Tae do preporuča svim bolesnicima sa zatajenjem bubrega kao i transplantiranim pacijentima.

Cilj, organizacija i provođenje Tae do programa

Cilj pokretanja Tae do programa je omogućiti što širem krugu rizične populacije adekvatnu, redovitu, kontroliranu tjelovježbu, koja će se provoditi pod medicinskim nadzorom te time smanjiti broj komplikacija i povećati kvalitetu života. U Poliklinici K-centar u Zagrebu, Vrbik 8 a, provode se redoviti tečajevi Tae do vježbi koji imaju za cilj polaznike tečaja naučiti osnovni program vježbi, tako da ga mogu sami raditi kod kuće. Osnovni program Tae do vježbi sastoji se od trinaest jednostavnih pokreta koji se izvode u sjedećem položaju, koje se mogu izvoditi samostalno te za koje nema kontraindikacija. Svatko sam određuje intenzitet i ritam vježbi, no ono što je bitno jest redovitost i točan način izvođenja. Svaka se vježba mora izvoditi polagano, sa snažnim kontrakcijama mišića i koncentracijom na pokret. Idealno je da se uz svakodnevni rad kod kuće najmanje pola sata dnevno, redovito, dva do tri puta tjedno, vježba i u grupi, jer se na taj način povećava pozitivan utjecaj vježbi. Budući se u Poliklinici K-centar vježbe Tae do održavaju svakodnevno u više termina, svi zainteresirani mogu se javiti u K-centar (tel. 01 639 1561), te se uključiti u postojeće termine, a moguće je dogovoriti i posebne grupe za pacijente na dijalizi, ukoliko bude više zainteresiranih. Tae do tečajeve je moguće organizirati i izvan Zagreba, u suradnji s Centrima za dijalizu ili udrugama pacijenata. Kao pomoć u učenju može poslužiti i priručnik koji se može nabaviti u K-centru, po cijeni od 50,00 kn. Obzirom na sve pozitivne učinke koje redovito provođenje Tae do ima na kvalitetu kostiju, efikasnost dijalize, te kvalitetu života općenito, vrijedilo bi uložiti malo truda i energije u organizaciju ovih tečajeva, jer je to najbolje i ujedno najjeftinije ulaganje u naše zdravlje.